Staw biodrowy jest największym stawem w organizmie człowieka. Codziennie wykonuje tysiące ruchów podczas chodzenia, biegania, wchodzenia po schodach i wykonywania ćwiczeń fizycznych. Stałe obciążenia, procesy zapalne, urazy i choroby mogą powodować koksalgię - ból stawu biodrowego. Należy jak najszybciej ustalić przyczynę jego wystąpienia, aby uniknąć ograniczenia sprawności ruchowej i niepełnosprawności.
Klasyfikacja odczuć bólowych
Podczas wizyty u lekarza należy szczegółowo opisać charakter bólu: stopień jego nasilenia, intensywność, częstotliwość – od tego zależy trafność diagnozy. W zależności od charakteru bólu może to być:
- Pikantny.W tym przypadku ból jest intensywny, wręcz nie do zniesienia. Może pojawić się nagle i nagle zniknąć. Z reguły pacjent z ostrym bólem może dość dokładnie wskazać obszar jego lokalizacji. Ostry ból może promieniować, rozprzestrzeniając się na obszary najbliższe źródła patologii.
- Zbolały.Ból nie jest tak intensywny, czasami może być odczuwany jako dyskomfort i nie ma dokładnej lokalizacji. Dokuczliwy ból może nasilać się podczas ruchu lub po wysiłku fizycznym i na chwilę zanikać.
- Chroniczny.Do tej kategorii zalicza się zazwyczaj ból, który pojawia się z różną częstotliwością przez ponad sześć miesięcy. Ból przewlekły jest na ogół najtrudniejszy do leczenia.
Możliwe źródła bólu
Głównymi przyczynami bólu stawu biodrowego są:
- kontuzje,
- choroba zakaźna,
- procesy zapalne,
- zmiany zwyrodnieniowe tkanek,
- patologie rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego.
Kontuzje
W przypadku urazowego uszkodzenia stawu biodrowego i kości udowej ból pojawia się natychmiast, któremu towarzyszy zaczerwienienie i obrzęk tkanki, ograniczona ruchomość kończyny i powstawanie rozległych krwiaków. W zależności od ciężkości zmiany ból może być mniej lub bardziej intensywny.
Jeśli uderzysz lub upadniesz na bok, mogą wystąpić siniaki na tkankach miękkich. Charakteryzuje się powstawaniem krwiaków, ból w miejscu zmiany nasila się przy palpacji. W przeciwieństwie do zwichnięcia i złamania, przy stłuczeniu nie ma ograniczenia ruchomości uszkodzonej nogi, nie ma widocznych deformacji, a kończyna całkowicie zachowuje swoje funkcje.
Zwichnięcie stawu biodrowego u zdrowej osoby może nastąpić jedynie pod bardzo silnym obciążeniem fizycznym, np. podczas upadku z dużej wysokości lub w wyniku wypadku samochodowego.
Kończyna przyjmuje wymuszoną pozycję rotacyjną, najczęściej do wewnątrz, rzadziej na zewnątrz. Ból jest intensywny, towarzyszy mu obrzęk, drętwienie (jeśli dotyczy to nerwów), ofiara nie może poruszać zranioną kończyną.
Złamanie szyjki kości udowej
Przyczyną bólu stawu biodrowego może być naruszenie integralności szyjki kości udowej – uraz, który dotyka najczęściej starsze kobiety, które przekroczyły próg 60. roku życia. Związane z wiekiem i zmiany hormonalne w organizmie po menopauzie przyspieszają proces wypłukiwania wapnia, przez co kości stają się łamliwe i łamliwe nawet przy niewielkim narażeniu. Upadek, stłuczenie, a nawet nieostrożny ruch może doprowadzić do złamania kości udowej w jej najcieńszym miejscu, gdzie trzon łączy się z głową osadzoną w stawie biodrowym.
Objawy złamania biodra to:
- ból w okolicy miednicy, promieniujący do pachwiny i dolnej części pleców, nasilający się przy uderzaniu w piętę;
- skrócenie uszkodzonej nogi;
- ograniczona mobilność, niemożność oparcia się na uszkodzonej nodze;
- pozycja obrotowa kończyny na zewnątrz;
- zespół „zablokowanej pięty" – niemożność uniesienia prostej nogi z powierzchni z pozycji leżącej.
Może dojść do złamania szyjki kości udowej – w tym przypadku fragmenty kości zaklinowują się w sobie. W takim przypadku funkcje kończyny mogą zostać częściowo lub nawet całkowicie zachowane, ale gdy fragmenty zostaną zmiażdżone, oznaki urazu pojawią się w całości. Taki uraz wymaga natychmiastowej interwencji, dlatego jeśli podejrzewasz złamanie, powinieneś jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską.
Procesy zapalne
Jedną z głównych przyczyn koksalgii są procesy zapalne w tkankach stawu lub jego otoczeniu.
Zapalenie stawów to zapalenie tkanki chrzęstnej stawu. Przyczynami mogą być infekcje, przewlekłe urazy, zaburzenia metaboliczne, nadmierny stres, układowe choroby tkanki łącznej. Objawami choroby, oprócz bólu, który nasila się po wysiłku fizycznym lub w nocy, są zaczerwienienie i obrzęk tkanek w okolicy dotkniętego stawu, miejscowy wzrost temperatury oraz ograniczona ruchomość nogi.
Reumatoidalne zapalenie stawów jest układową chorobą tkanki łącznej o charakterze autoimmunologicznym. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę. Dotyczy zarówno małych, jak i dużych stawów, najczęściej parzystych. Charakterystyczne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów:
- ból stawów, nasilający się w nocy i ustępujący po ruchu;
- powstawanie zagęszczeń podskórnych w obszarze dotkniętego stawu, tzw. guzków reumatycznych;
- zaczerwienienie, obrzęk i miejscowy wzrost temperatury w dotkniętych stawach.
Zapalenie kaletki to proces zapalny rozwijający się w kaletce maziowej stawu, któremu towarzyszy patologiczne gromadzenie się płynu wysiękowego w tkankach stawu. Za główne przyczyny rozwoju choroby uważa się urazy, nadmierną aktywność fizyczną, infekcje i powikłania zapalenia stawów o różnej etiologii. Ból spowodowany zapaleniem kaletki pojawia się głęboko w środku i rozprzestrzenia się na zewnętrzną powierzchnię.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą idiopatyczną, co oznacza, że w większości przypadków nie można ustalić dokładnych przyczyn jej wystąpienia. Zakłada się, że patologia jest zdeterminowana genetycznie, a dziedziczna predyspozycja odgrywa dużą rolę w jej rozwoju.
Najczęściej manifestacja choroby pojawia się w wieku 20-30 lat, jej pierwszymi objawami są bóle w dolnej części pleców, bioder i pośladków, nasilające się w nocy, sztywność, szybko rozwijająca się ankyloza – unieruchomienie stawów. W późniejszych stadiach nieleczona choroba powoduje poważne deformacje tkanki stawowej, prowadzące do głębokiej niepełnosprawności.
Zmiany zwyrodnieniowe tkanek
Koksartroza, czyli choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych – zmiana zwyrodnieniowa tkanki chrzęstnej – jest częstą przyczyną bólu stawów u osób w wieku powyżej 40-45 lat. Choroba ma charakter przewlekły i stale postępujący. Za przyczyny jego rozwoju uważa się przewlekłe urazy, dziedziczne predyspozycje, zmiany związane z wiekiem i współistniejące choroby zapalne stawów. U młodych ludzi rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów może być spowodowany wrodzoną dysplazją stawu biodrowego.
Objawy patologii:
- ból w pachwinie, dolnej części pleców, pośladku, udzie, nasilający się podczas ruchu i ustępujący w spoczynku;
- słabe mięśnie;
- chromanie przestankowe, „kaczy" chód z obustronnym uszkodzeniem stawów;
- dysfunkcja kończyny, trudności w odwiedzeniu, przywodzeniu, rotacji.
Choroba zakaźna
Zakaźne zapalenie stawów, które jest również częstą przyczyną koksalgii, może rozwinąć się w wyniku przedostania się patogennych mikroorganizmów do tkanki stawowej z odległego ogniska infekcji wirusowej lub bakteryjnej przez krwioobieg. Może być spowodowane przez paciorkowce, gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i prątki gruźlicy, krętki blade, wirus grypy i inne czynniki.
W przypadku zakaźnego zapalenia stawów bólowi stawów towarzyszy zaczerwienienie i obrzęk otaczających tkanek, a także objawy ogólne - gorączka, złe samopoczucie i osłabienie.
Inne powody
Oprócz urazów, stanów zapalnych i infekcji ból stawu biodrowego może być spowodowany:
- Zaburzenia unerwienia.Zapalenie i ściśnięcie korzeni nerwowych, szczególnie nerwu kulszowego, może powodować ból biodra, trójkąta pachwinowego i pośladków.
- Powstawanie nowotworów, w tym także nowotworowe, w tkankach stawu i jego otoczeniu.
- Aseptyczna martwica głowy kości udowej.Przewlekle słabe krążenie w tkankach powoduje zmiany zwyrodnieniowe w chrząstce i tkance kostnej i może prowadzić do całkowitego zniszczenia struktur kostnych.
- Epifizjoliza młodzieńcza.Przewlekły ból stawu biodrowego u dzieci i młodzieży może być spowodowany rozwojem epifizjolizy, patologicznego przemieszczenia głowy kości udowej spowodowanego zaburzeniami hormonalnymi w organizmie. Chłopcy są bardziej podatni na tę chorobę, choć w rzadkich przypadkach diagnozuje się ją także u dziewcząt. Z reguły patologii towarzyszą opóźnienia w rozwoju seksualnym i zaburzenia endokrynologiczne.
Bóle stawów biodrowych to częsta przypadłość kobiet w III trymestrze ciąży. Przyczyny koksalgii u kobiet w ciąży:
- wzrost masy ciała i przesunięcie środka ciężkości, redystrybucja obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego;
- naturalne zmiany hormonalne: na krótko przed porodem organizm kobiety zaczyna wytwarzać hormon rozluźniający więzadła;
- ucisk powiększonej macicy na duże naczynia i nerwy, zaburzenie unerwienia i krążenia krwi w narządach miednicy i kończynach dolnych;
- Niedobór wapnia w organizmie przyszłej matki.
Jeśli ból w czasie ciąży był spowodowany powyższymi czynnikami, kilka tygodni po porodzie powinny zniknąć bez śladu. Jeśli miesiąc po urodzeniu dziecka ból nadal występuje, należy zgłosić się do lekarza.
Niepokojące objawy
Ból stawu biodrowego jest niepokojącym objawem, który jest obowiązkowym powodem wizyty u lekarza. Im szybciej zostanie zidentyfikowana przyczyna koksalgii, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia. Są jednak przypadki, w których należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską:
- ból w okolicy stawu pojawia się po upadku, uderzeniu, stłuczeniu lub innym urazie, przy upośledzeniu ruchomości kończyny;
- tkanki wokół stawu są zaczerwienione i opuchnięte, a ogólna temperatura ciała wzrasta do poziomu gorączkowego (38 i więcej);
- występują problemy z defekacją i oddawaniem moczu.
Diagnostyka
Pierwszym krokiem do ustalenia przyczyny bólu biodra jest wizyta u lekarza. Chirurg lub ortopeda zbierze wywiad, ustali charakter bólu, częstotliwość i stopień jego manifestacji, a także zbada pacjenta w celu oceny ruchomości stawu i stanu otaczających go tkanek. Aby postawić dokładną diagnozę, można przepisać laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne:
- ogólne, biochemiczne, serologiczne, immunologiczne badania krwi;
- radiografia kości miednicy, ud, stawów biodrowych;
- badanie ultrasonograficzne tkanek stawu i otaczających go tkanek;
- MRI i tomografia komputerowa w celu uzyskania dokładnego trójwymiarowego obrazu dotkniętego obszaru;
- endoskopia stawu za pomocą sondy wprowadzonej do jego jamy;
- nakłucie w celu zbadania wysięku - patologiczny płyn gromadzący się w torebkach stawowych;
- biopsja tkanki.
Metody leczenia
Leczenie schorzeń powodujących ból biodra zależy od przyczyny. W przypadkach, gdy ból powstał na skutek urazu, główną metodą leczenia zachowawczego będzie unieruchomienie stawu; w niektórych przypadkach może być konieczna operacja. Jeśli ból ma charakter zapalny, można przepisać niesteroidowe lub hormonalne leki przeciwzapalne; W przypadku ogólnych chorób zakaźnych wymagana będzie antybiotykoterapia lub leki przeciwwirusowe.
Zespół bólowy, niezależnie od przyczyny jego wystąpienia, łagodzi się poprzez przyjmowanie leków przeciwbólowych lub blokad iniekcyjnych.
Unieruchomienie
Unieruchomienie jest najczęściej przepisywane w przypadku urazów stawów. Do unieruchomienia można zastosować ciasne bandaże, szyny gipsowe lub ortezy plastikowe.
Terapia lekowa
W zależności od przyczyny koksalgii można przepisać:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne lub glukokortykoidy w celu łagodzenia procesów zapalnych;
- chondroprotektory spowalniające zmiany zwyrodnieniowe w tkankach stawów;
- antybiotyki i leki przeciwwirusowe w przypadku zapalenia stawów o charakterze zakaźnym;
- leki zwiotczające mięśnie, zmniejszające skurcze mięśni.
Procedury fizjoterapeutyczne
Na etapie rehabilitacji po urazach, a także w okresie remisji chorób stosuje się następujące metody fizjoterapii w celu przywrócenia ruchomości stawów, poprawy krążenia i przywrócenia funkcji kończyn:
- fizjoterapia,
- masaż,
- magnetoterapia,
- balneoterapia,
- terapia laserowa,
- ogrzewanie UHF,
- hirudoterapii.
Endoprotetyka
W niektórych przypadkach zachowawcze leczenie bólu stawu biodrowego może być nieskuteczne. Martwica aseptyczna, późna choroba zwyrodnieniowa stawów, złamania szyjki kości udowej u osób w podeszłym wieku są bezpośrednimi wskazaniami do zabiegu endoprotezoplastyki – wymiany głowy i panewki stawu biodrowego na protezę wykonaną z materiałów obojętnych chemicznie i biologicznie.
Operacja pozwala na skrócenie procesu rehabilitacji i powrót pacjenta do pełnego ruchu.
Zapobieganie koksalgii
Zestaw środków zapobiegawczych pomoże zapobiec występowaniu bólu stawów biodrowych, w tym:
- regularna możliwa aktywność fizyczna w celu wzmocnienia mięśni i więzadeł;
- pożywne i zrównoważone odżywianie;
- kontrola masy ciała, ponieważ nadwaga i otyłość powodują dodatkowe obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego;
- unikanie kontuzji i nadmiernej aktywności fizycznej;
- odrzucenie złych nawyków;
- terminowe i odpowiednie leczenie chorób zapalnych i zakaźnych;
- regularne badania profilaktyczne u lekarza.